肢体延长术、骨转移与肢体畸形矫正术介绍

　　肢体延长术、骨转移与肢体畸形矫正

　　(一)肢体延长术

　　Ilizarov对肢体延长的贡献不仅是研制了环形外固定器与标准的操作技术，更重要的是牵张再生概念的提出使人们对肢体延长的生物学过程有了新的理解，不仅能延长和增粗管状骨，而且能延长扁骨和不规则骨。

　　1.保留骨髓内血管的皮质骨截骨术

　　Ilizarov在动物实验中发现，骨髓对骨的形成有重要作用，由此发明了保存骨膜及髓管的皮质骨截骨延长术。但近年的临床证实该技术对良好的成骨并不重要。目前交锁髓内钉技术已经较普遍的用于肢体延长术，由于其维持了良好的延长区域的轴线，有利于骨痂的形成。

　　2.牵拉成骨的影响因素

　　(1)截骨端固定的稳定性;(2)截骨方法;(3)截骨位置;(4)患者年龄等身体的某些潜在因素;(5)牵拉速度;(6)牵拉频率。

　　动物实验与临床观察证实，任何有血管供给的骨面，不管是外骨膜、内骨膜、骨皮质或骨小梁，当它们逐渐被牵拉，都能促使骨再生，但骨膜对骨再生的作用最大，这可能是骨膜支配血管的重要反应，因而破坏骨膜的骨分离方法将影响骨的再生。

　　3.骨愈合指数

　　又被称为“外固定治疗指数”，即每延长1cm所需时间。De bastiani 等[4]报告，股骨愈合指数1.2个月，胫骨1.4个月。Paley报告儿童骨愈合指数0.97个月，成人1.7个月。干骺端部位截骨愈合速度比骨干愈合快;股骨比胫骨快，胫骨在两个部位延长时比一个部位延长愈合快。

　　4.肢体延长术的主要临床进展

　　(1)矫形策略由过去主要靠医生的临床经验和直观诊疗理念，进入数字化、标准化及生物学的量化时代[5]。(2)临床上掌握了合理的穿针布局与固定刚度标准;(3)研制了小腿与跟腱同步弹性延长器[6];(4)交锁髓内钉、骨髓腔内置入细钢针与体外延长器的结合能维持骨延长区域的轴线，有利于骨延长区域的骨形成[7，8]。(5)跨关节铰链的改良;(6)术后正确的康复训练与现代矫形器的合理应用。

　　(二)骨转位(bone transport)：也译成“

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